Rinoplasti için net bir endikasyon olmamasına rağmen, kapsamlı maruziyet gerektiren tekniklerle en iyi şekilde düzeltilen bazı problemler vardır.
Genel olarak bu yöntemler, mevcut yapıların kapsamlı şekilde yeniden düzenlenmesini içerir.
Rinoplasti Uygulamaları
Rinoplasti dış yaklaşım için mutlak bir kontrendikasyon olmasa da minimal değişiklik gerektiğinde intranazal yaklaşım makul bir seçenek olabilir. İletimsiz yöntemin avantajı, burnun tüm önemli uç destek mekanizmalarının tutulmasıdır. Giriş, kıkırdak bölünmesi veya retrograd yöntemlerle sağlanabilir. Bu yöntemlerin temel dezavantajı, uç kıkırdağın sınırlı maruz kalmasıdır. İletim yöntemi, teslim edilmeme yöntemine göre daha fazla risk sağlasa da uç desteğinden ödün verir. Spesifik olarak, kıkırdak arası kesi, üst kıkırdak (ULC) ve alt kıkırdağın (LLC) yapışmasını yok eder.
Bu yöntem, alt yan kaburgaları geniş ölçüde açığa çıkarmasına rağmen, kıkırdak flep, deneyimsiz cerrahlar için potansiyel zorluklar yaratan anatomik olmayan bir yönde yönlendirilir.
Rinoplasti ve Septum
Nazal septum esas olarak dörtgen kıkırdak, vomer (kemik) ve dikey etmoid kemik plakasından oluşur. Septum, üst çene köprüsü ve p-kemiği üzerinde ve burnun tepesinde “dil ve oluk” şeklinde aşağı doğru eğimlidir.
Membranöz septum, kıkırdak septumunun kaudal kenarı ile medial ortam arasındaki alanı ifade eder. Septum ve terminal rinoplasti işleminde kıkırdak arasında önemli yoğun lifli bağlantılar içerir. Sırt kıkırdak septumu, üst kıkırdağı birbirine bağlar ve burun boşluğunda burun kemiği ile önemli bir bağlantıyı sürdürür. Etmoid kemiğin dikey plakası burun kemiğine, etmoid plakaya ve sfenoid sinüse geri bağlanır. Vomer ayrıca sfenoid sinüs ile de kaynaşmıştır.
Rinoplasti Ameliyatı Aşamaları
Aralıklı kıkırdak genellikle rinoplasti sırasında ekim için toplanır. Hasat sırasında en az 1 cm’lik yeterli sırt ve kuyruk desteği sağlanmalı ve orta kubbenin semerleşmesini önlemek için burun sırtı ile temel taşı alanı arasında yeterli destek taşıyıcılar bırakılmalıdır.
Eşleştirilmiş dikdörtgen burun kemikleri ince ve değişken uzunluktadır. Nazal-frontal sütür genellikle tabandan biraz daha yüksektir ve osteotomiden rahatsız edilmemelidir. Üst çene ve lateral sütürler burun duvarının biraz içinde ve üzerindedir. Lateral osteotomiler genellikle sütürün enine, maksillanın frontal sürecine kadar uzanır. Asyalılar daha kısa ve düz burun kemiklerine sahip olma eğilimindedir. Üst yanal kıkırdak, yoğun, sıkı bağlantılarla nazal kemiğin medial-alt sınırına sıkıca tutturulur.
Burun kemiği, orta hattın karşı tarafındaki burun kemiği ve septuma, üst frontal sütürdeki frontal kemik ise yandaki maksilla frontal sürecine bağlanır. Maksilla ön işleminin dış tarafı lakrimal kemiktir. Lakrimal fossa, aşağıdan gözyaşı kanalına uzanan gözyaşı kesesini içerir.
Üçgen kıkırdak kuyruk çifti burun kemiğinin alt kenarına yerleştirilmiştir. Sırt, arka diyafram ile daha kalın ve süreklidir. Kafatasının kenarı burun kemiğine bağlıdır. Arka kenar, dış baldırı desteklemeye yardımcı olmak için kayar. Kemikli armut şeklindeki açıklığa enine uzanan yoğun bir lifli tabakaya sahiptir. Nazal valf, hava yolunun dar ve hız sınırlı alanını ifade eder.
Rinoplasti İçin Bilinmesi Gereken Burun Yapıları
Burun içi valf, nazal septumun iç tarafı, ULC’nin dış tarafı ve alt konka başının dış taraftan dışa doğru tanımladığı en dar alandır. Diyafram ve ULC arasındaki normal açı yaklaşık 12 derecedir. Bu bölgenin küçülmesine, geçirilmiş rinoplasti, deviye dorsal septum ve travma gibi çeşitli nedenler neden olabilir. Birçok ırkın burunlarının daha büyük burun kapakçıkları vardır (örneğin Asyalılar ve Afrikalı Amerikalılar; Asyalı hastalar daha küçük, daha incedir ve beyaz burun kemiklerine göre daha az çıkıntı yapar).
Ekstranazal kapak, burun boşluğunun eşiğinin altında ve üst alar yaprakçıklardan dışarıya kolumella’nın iç kısmı tarafından sınırlanan burun vestibülü içindeki alanı temsil eder. Ayrıca çarpma veya yara izlerinin neden olduğu tıkanıklığın kaynağı olabilir.
Boşluk alanı, dış nazal valf ile iç nazal valf arasındaki boşluktur. Bu, yanal tıkanma ve çökmenin en yaygın alanıdır. Anatomik olarak konuşursak, “eğriliğin” sıklıkla meydana geldiği yan düğümün dış tarafını temsil eder. Dışarıdan, üst kıvrıma karşılık gelir. Derin kırışıklıklar, nüks ve burun tıkanıklığını gösterir ve yan duvar çökebilir. Rinoplasti sayesinde bu durum çözülebilir.
Ardından, sistem analizi için her bir burun görüntüsünü analiz etmeye devam etmelisiniz. Bir ofis ortamında hasta analizi yapılırken, yüksek kaliteli ameliyat öncesi fotoğraflar daha sonra daha detaylı araştırma yapma imkânı sağlar.
Rinoplasti İşlemleri
Önden, simetri ve genişlik rinoplasti yönteminde burnun dikey üçte birinde değerlendirilmelidir. Kaş ucunun estetik çizgisi, burun genişliğindeki nispeten normal değişikliği izleyen yumuşak, sürekli bir eğri takip etmelidir: kaş / burun kökü geçişindeki baş biraz daha geniş, orta kubbede daha dar ve uçta daha geniştir. Kaş ucunun estetik çizgisi düzensiz veya asimetrik ise problemin anatomik nedenine dikkat edilmelidir. Gölgeyi artırmak için hastaya tek bir ışık kaynağı konularak kemik ve kıkırdak kubbesindeki düzensizlikler kolaylıkla tespit edilebilir. Ucun tamamının şekli önden ve alttan görünümden belirlenmelidir (örneğin, bloklu, eğri, geniş, amorf, asimetrik). Temel görünüm ayrıca ince bağırsak, burun tabanı, burun delikleri ve lobüllerin şekli ve boyutu hakkında bilgi sağlar. Genel olarak, önden ve alttan görünümler, burnun üçgen şeklini göstermeli, burun altının (burun ile yüz arasındaki arayüz) uç ve arka çizgiden daha geniş olmasıdır.
Ucun nirengi, burnun ucunu tanımlayan noktadan yan alarmın kenarına kadar kesintisiz bir çizginin varlığına bağlıdır. Önden ve zeminden görünümlerde, bu alandaki zayıf yapısal destek, alarm kenarının ark sıkışması veya çökmesi olarak görünecektir. Taban çok darsa veya uç çok genişse, doğru ilişki yeniden kurulmalıdır.
Rinoplasti İçin Cinsiyet Farkları
Erkek ve dişi burunlar arasında bilinen farklılıklar vardır rinoplasti işleminde İkisi simetrik olmalıdır. Kemikli sırt kemiği, burun köprüsünden hafifçe öne doğru çıkıntı yapmalıdır. Uç, orta üçte birlik kısmın biraz önünde olmalıdır. Ucu tanımlayan nokta (ucun maksimum uç dışbükeyliği) kolay tanımlanmalı ve küresel olmamalıdır. Nazolabial açı erkeklerde 90-95 derece, kadınlarda 95-100 derece olmalıdır.