Erkeklerde meme sarkması genellikle jinekomasti nedeniyle görülür. Jinekomasti, genellikle azalmış testosteron ve yüksek östrojen seviyelerinin neden olduğu erkek glandüler meme büyümesi, yani meme dokusunda bir artıştır. Bazı ilaçlar ve sağlık koşulları da meme dokusunun artmasına neden olabilir. Erkeklerin yüzde 30’undan fazlası hayatlarının bir noktasında bu durumdan muzdarip olur. Bebekler, gençler, büyük erkekler ve orta yaş en olasıdır. Bazen ‘erkek göğüsleri’ olarak adlandırılan bu durum, meme kanserinin asılsız korkusuyla birlikte endişe ve sosyal rahatsızlığa neden olabilir.
Belirti
Erkeklerde meme sarkması belirtileri görsel olarak ortaya çıkar. Jinekomastinin ana belirtisi, genellikle eşmerkezli bir daire içinde oluşan meme ucunun etrafındaki meme dokusunun genişlemesidir. Genellikle her iki göğüste de kendini gösterir. Ancak sadece birini etkileyebilir. Ekstra doku, meme ucuna göre simetrik olarak yerleşme eğilimindedir. Bu durum aşırı kilolu erkeklerde meme ucunun altındaki yağ birikintilerinden de kaynaklanabilir. Buna psödoginekomasti denir.Bu biraz daha farklıdır. Çünkü burada fazlalık meme dokusu değildir. Hem kadınlarda hem de erkeklerde erkek hormonları (androjenler) ve kadın hormonları (östrojenler) vardır.
Ergenliğe ulaşıldığında, erkeklerde hormon seviyeleri dalgalanır ve östrojen Konsantrasyonu daha yüksektir. Genç erkeklerin bu hormon değişiklikleri nedeniyle jinekomasti geçirme olasılığı daha yüksektir. Aslında ergen erkeklerin yüzde 50 ila 60’ını etkiler. Genellikle 14 ila 15 yaşlarında zirveye ulaşır. Jinekomasti, rahimde artan östrojen seviyelerine maruz kalma nedeniyle bebeklerde yaygındır. Yeni doğan erkeklerin yüzde 60 ila 90’ında bulunur. Her iki durumda da, hormon seviyeleri düştüğünde, semptomlar doğal olarak kendiliğinden çözülür. Bebeklerde genellikle iki ila üç hafta sürer ve ergenlerde 18 ila 20 yaş arasındadır. Erkekler yaşlandıkça, genellikle 50 yaşından sonra jinekomasti insidansı artar. Yaşlı erkeklerin yüzde 70’ine kadar, genellikle testosteron seviyelerinin azalması ve testislerin büzülmesi nedeniyle ortaya çıkar.
Jinekomasti Belirtileri Nelerdir?
Sağlık Koşulları
Erkeklerde meme sarkması hormon dengesi ile bağlantılıdır. Birçok durum vücuttaki hormon dengesini etkiler ve bu da jinekomastiye yol açabilir. Hipogonadizm normal testosteron üretimine müdahale eder. Düzgün çalışmayan bir hipofiz bezi de hormon üretimini etkiler. Klinefelter sendromu, erkeklerin bir veya daha fazla ekstra kromozom ile doğduğu durumdur. Tümörler özellikle testisleri, hipofiz bezlerini veya adrenal bezleri içerenler erkek vücudundaki östrojen ve testosteron dengesini değiştirir. Aşırı aktif tiroid nedeniyle çok fazla tiroksin üretimi de erkeklerde, erkek ve kadın hormonlarının dengesi üzerinde bir etkiye sahiptir. Karaciğer ve böbrek hastalıkları hormon seviyelerinde dalgalanmalara neden olabilir. Her ikisi de jinekomasti ile ilişkilidir. Hormon dengesizliği de yetersiz beslenme veya açlığın sonucudur. Testosteron seviyelerinde bir düşüşe neden olur. Ancak östrojen seviyelerini korur. Meme estetiği sağlık açısından hormon dışında gelişen durumlarda sık uygulanan bir yöntemdir.
İlaç Tedavisi Kökenli
Erkeklerde meme sarkması ilaç tedavisi sonrası ortaya çıkabilir. Jinekomasti başlangıcı ile bağlantılı birçok tedavi vardır. Anabolik steroidler ve androjenler gibi hormon tedavilerinin yanı sıra spironolakton gibi androjen antagonistleri, ülserler (simetidin, ranitidin, omeprazol), psiko-aktif durumlar (antidepresanlar veya diazepam) ve kardiyovasküler hastalıklar (digitoksin) gibi durumları tedavi etmek için kullanılan ilaçlar da meme dokusunun büyümesini etkiler. Birçok kanser tedavisi de bir erkeği jinekomastiye yatkın hale getirebilir. Esrar, eroin, metadon ve amfetamin gibi ilaçların yanı sıra alkol tüketimi de bu durumun gelişme riskini artırır.
Meme Kanseri
Erkeklerde meme sarkması meme kanseri ile bağlantısı oldukça zayıftır. Jinekomasti yaşayan erkeklerin meme kanseri olabileceğinden endişe etmeleri doğaldır. Jinekomasti vakalarında erkek meme kanseri gelişme riski küçük olsa da, prevalans düşüktür. (Yaklaşık yüzde 0.18) Aslında, erkek meme kanseri tüm erkek kanserlerinin yüzde birinden daha azını temsil eder. Bu durum yakından takip edilerek risk durumunda meme ameliyatı yapılabilir.
Aşamalar
Erkeklerde meme sarkması aşamaları zamanla artan şekilde görülür. Bu durum için aşama yoktur. Bununla birlikte meme kaldırma ameliyatı düşünüldüğünde tıp uzmanları tarafından kullanılan iki sınıflandırma seti vardır. İlk sette bu tür bir ameliyat için uygunluğu değerlendirirken uygulanan dört sınıf vardır.
Sınıf I: Meme başı ve çevresindeki areola etrafında lokalize olan meme dokusunun küçük bir genişlemesi için geçerlidir. Meme sarkık görünmez. Meme başı ve areola, memenin alt kısmının göğüs ile buluştuğu çizginin üzerine yerleştirilir.
Sınıf II: Meme büyümesi orta derecede kabul edilir. Ancak fazla doku memenin sarkmasına neden olmaz. Meme başı ve areola, memenin alt kısmının göğüs ile buluştuğu çizginin üzerine yerleştirilir.
Sınıf III: Göğüs büyütme şiddetli olarak kabul edilir. Küçük sarkma belirtileri gösterecektir (pitoz). Meme başı ve areola, memenin alt kısmının göğüs ile buluştuğu çizginin ötesine bir santimetreden fazla uzanmaz.
Sınıf IV: Majör pitozis ile ciddi bir göğüs genişlemesini temsil eder. Meme başı ve areola, memenin alt kısmının göğüs ile buluştuğu çizginin ötesine bir santimetreden fazla uzanır.
Tedavi
Erkeklerde meme sarkması tedavisi cerrahi yöntemle olmaktadır. Herhangi bir tedaviye başlamadan önce bir tıp uzmanı hastanın jinekomasti olduğunu belirleyecektir. Çünkü benzer belirtiler gösteren başka durumlar da vardır. Göğüs yağının genişlemenin nedeni olduğu psödoginekomastiden (yanlış jinekomasti) bahsettik. Ayrıca meme kanserine de değindik. Erkeklerde nadir olmakla birlikte, memedeki bir yumru, özellikle meme başı bölgesinde jinekomastiyi taklit edebilir. Son olarak meme dokusunda bulunan iyi huylu bir kist jinekomasti gibi görünebilir. Hasta meme estetiği ameliyatı olmadan önce kist çıkarılır.
Gözlem
Bu durumun doğal ve kendiliğinden gerileyeceği birçok durum vardır. Sonuç olarak her altı ayda bir check-up ile başlangıçta ‘bekle ve izle’ yaklaşımı benimsenebilir. Güven, ihtiyaç duyulan tek tedavi olabilir.
İlaçsız
Görünüşe göre meme dokusunun büyümesini tamamen gerileyecek hiçbir ilaç yoktur. Bununla birlikte bazı tedaviler büyümenin boyutunu azaltmaya ve muhtemelen ilişkili semptomları hafifletmeye yardımcı olacaktır. Bu durumu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar arasında anti östrojenler, androjenler ve aromataz inhibitörleri bulunur. Bu ilaçların amacı hormon seviyelerini dengelemektir. Ameliyatsız meme estetiği pek olası değildir.
Anti Östrojenler
Tamoksifen gibi anti östrojen ilaçları erkeklerde östrojen üretimini azaltabilir ve bu nedenle hormon seviyelerini dengelemeye yardımcı olabilir. İlişkili semptomları azaltabilir ve meme dokusu büyümesinin uyarılmasını önleyebilirler. Bu tedavi, doğal olarak kendini çözmeyen semptomatik jinekomasti için düşünülür.
Androjen
Jinekomasti hipogonadizme bağlı olduğunda, androjenler (erkek hormon replasmanları) tedavisinde etkili olabilir. Bazı androjenler durumu daha da kötüleştirebilir ve buna dikkat edilecektir. Danazol, jinekomasti semptomlarının özellikle ağrının tedavisinde etkili olduğu gösterilen bir androjendir. Bu ilacın akne, ödem, kas krampları, bulantı ve kilo alımı gibi yan etkileri de görülebilir.
Aromataz İnhibitörleri
Bu inhibitörler androjen hormonunu vücuttaki östrojene dönüştürmeye yardımcı olan aromataz enzimini bloke eder. Erkeklerde östrojen seviyelerini düşürmede bazı olumlu sonuçlar gösterir. Özellikle jinekomastiyi tedavi etmek için anastrozol ve testolakton kullanılmıştır. Test sonuçları jinekomasti ile mücadelede bu ilaçların kullanımının sonuçsuz olduğunu göstermektedir.
Ameliyat
Erkeklerde meme sarkması cerrahi yöntemi en etkili yöntemdir. Psikolojik sıkıntı, rahatsızlık veya kozmetik sorunları olan hastalara, bu durum 12 aydan fazla bir süredir mevcut olduğunda cerrahi müdahale önerilebilir. Memenin bir kısmının veya tamamının çıkarılması veya liposuction mevcut seçeneklerdir. Hastaların yüzde 50’sinin ameliyat sonrası kozmetik sonuçlardan memnun olmadığı bildiriliyor.