Bariatrik cerrahi (obezite cerrahisi) günümüzde en yaygın yöntemlerden biridir ve obezite cerrahisinin uzun vadeli sonuçları genellikle geleneksel yöntemlerle elde edilenlere göre önemli ölçüde daha iyidir.
Ek olarak, obezite cerrahisinin en önemli faydaları arasında obeziteye bağlı bozukluklarda azalma ve yaşam kalitesinde hissedilir bir iyileşme sayılabilir. Bu yazıda yönetim, ameliyat sonrası takip, birinci basamak sağlık bakımı takibi gibi konuları işleyeceğiz.
Bariatrik Cerrahi Türleri
Gastrik baypas, kilo vermek için en yaygın prosedürdür. Vücut kitle indeksi (BMI) 40 değerinden büyük olan hastalar cerrahi bir seçenek olarak kabul edilir. Obezite hastasında birden fazla kilo ilişkili bozukluk varsa veya sadece şiddetli diyabeti varsa, BMI 35-40 kg / m2 olan hastalar için de cerrahi düşünülmelidir. Bariatrik cerrahi kılavuzu aşağıdaki başlıklarda belirtildiği gibidir.
Gastrik Baypas
Bariatrik cerrahi yöntemleri arasında özel ya da başka bir işlem seçmek için bir neden yoksa mide baypas ilk seçenektir. Neredeyse tüm mide, duodenum ve proksimal ince bağırsak, yaklaşık 1 m atlanır. Yiyecekler midenin üst kısmından ince bağırsağa geçer ve burada ince bağırsağın ortak alanlarında safra ve pankreas suyuyla karışır.
Gastrik baypas, deneyimli bir cerrah için yaklaşık 1.5 saat sürebilen laparoskopik bir ameliyat olarak sürdürülür.
Mide Bandı
Midenin üst kısmına şişirilebilir bir sıvı içeren silikon bir bant (yaklaşık bir parmak genişliğinde) yerleştirilir.
Rezervuardaki sıvıyı artırarak veya azaltarak bandın hava sızdırmazlığı ayarlanabilir. Uzun vadede mide dahil diğer bariatrik cerrahi seçeneklerle karşılaştırıldığında çok az kilo kaybı sağlanır.
Tüp Mide Ameliyatı
İşlem laparoskopik olarak yapılır ve midenin çoğu çıkarılır. Açık dikey kenarlar, boru şeklindeki borudan çıkılarak birleştirilir. Yiyecekler genellikle mideden duodenuma geçer. Kalan mide tüpünün kapasitesi 100-200 ml olduğu için bu bariatrik cerrahi ameliyatı sadece tüketilebilecek besin miktarını etkiler.
Diğer Cerrahi Seçenekler
Gastroplasti, mideye dikey olarak yerleştirilen cerrahi zımbalar ile küçük bir çıkıştan boşaltılan küçük bir eğri boyunca küçük bir torba oluşturularak yapılır. Günümüzde bu bariatrik cerrahi ameliyatı nadiren yapılmaktadır.
Olası komplikasyonları tedavi etmenin yanı sıra, ameliyat öncesi ve sonrası uzman kliniklere ziyaretler ve çeşitli testler ameliyat maliyetine eklenir.
Obezite Cerrahisinin Etkisi
Ameliyat geçirmemiş kişiler için aynı miktarda kilo vermek mümkündür ancak uzun süreli kilo vermeyi düşünürsek obezite cerrahisi geleneksel yöntemlere göre çok daha etkilidir.
Ameliyatla sağlanan kilo kaybı, mortaliteyi biraz azaltır. Hastalar, Bariatrik cerrahi diyet listesi dışına çıkmadıkları sürece en büyük faydaları arasında obeziteye bağlı hastalıkların azaltılması ve yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme bulunmaktadır.
Şeker hastalarının çoğunda kilo kaybının kan şekeri seviyeleri üzerinde normalleştirici etkisi vardır. Obezite cerrahisi sonrası kilo kaybı, lipit seviyelerinin normalleşmesi, uyku apnesinin iyileşmesi, antihipertansif maddelere ve astım ilaçlarına olan ihtiyacın azalması ve vakaların %50’sinde ruh halinin iyileşmesine neden olur. Bariatrik cerrahi olumlu sonuçlarına ulaşan genç kadınların doğurganlığını arttırmıştır.
Obezite Cerrahisinin Komplikasyonları
Bariatrik cerrahi ameliyatları sırasında mortalite %0,5’den azdır, ancak ağır obez ve yaşlı hastalarda mortalite daha yüksektir.
Karnı etkileyen cerrahi prosedürlerden sonra, aşırı kilolu hastaların normal kilolu hastalara kıyasla alt ekstremite venöz trombozu ve müteakip pulmoner embolinin yanı sıra yaralar ve pulmoner enfeksiyonlardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Sütür kanaması veya sızıntı nedeniyle% 3 oranında anında ameliyat tekrarı gerekebilir.
Bununla birlikte, hastaların çoğunda postoperatif dönemde kanamayı kontrol etmek için endoskopik adezyon veya dikiş gerekebilir. Hastaların yaklaşık %10-20’sinde gecikmiş iyileşmeye neden olan çeşitli acil cerrahi komplikasyonlar bulunur.
Son olarak, bariatrik cerrahi komplikasyonları sınıfında hastaların yaklaşık % 10’unda sonuçlar, komplikasyonlar veya yetersiz kilo kaybı nedeniyle tatmin edici değildir.
Obezite Cerrahisi Kriterleri
Obezite süresi en az 5 yıl olmalıdır. Hastanın yaşı 20 ile 60 yaş (65 yaşa kadar) arasında olmalıdır. Obezite cerrahisi ile ilgili sorunlar genel olarak bu yaş grubunda incelenir. Yaş sınırı esnektir ve hastanın genel sağlığına bağlıdır.
BMI 40 kg / m2’yi aşarsa, obezite özellikle diyabet, CPAP tedavisi gerektiren uyku apnesi, ilaca bağlı hipertansiyon ve şiddetli alt ekstremite osteoartriti gibi ilgili bozukluklarla ilişkilendirilebilir.
Obezite sadece şiddetli diyabet veya çoklu ilişkili bozukluklarla ilişkiliyse, BMI 35-40 kg / m2 olan hastalar için cerrahi de düşünülebilir. Ameliyat öncesinde bir kilo yönetim grubuna ya da bir psikolog ve diyetisyen eşliğinde en az 10 seans ameliyat öncesi ve sonrası dönem hakkında hastanın eğitilmesi ve bariatrik cerrahi endikasyonları hakkında bilgilendirilmeleri gerekir.
Hastaların ayrıca ameliyat için gerekli diyetleri değiştirebilmeleri için bariatrik cerrahi diyetisyeni ile ön görüşme yapmalı, ve zihinsel olarak yeni ve değiştirilmiş görüntülerine adapte olmaları gerekir.
Obezite Cerrahisi Sonrası Yönetim
Kontrast muayenesi herhangi bir sızıntı göstermezse, hasta berrak bir sıvı alabilir. Herhangi bir komplikasyon yoksa bariatrik cerrahi ameliyatından 3-4 gün sonra taburcu olabilirsiniz.
En büyük ve en hızlı değişiklikler, özellikle ameliyat sonrası insülin gereksinimlerinin azalması nedeniyle antidiyabetik tedavi ile ilişkilidir.
Yeterli sıvı alımı sağlanmalıdır (2000 ml / gün). Bariatrik cerrahi beslenme sırasında hasta, 2 hafta sonra yarı katı ve yumuşak yiyecekler (yulaf lapası, muz, ızgara balık, kıyma vb.). Yemeye başlayabilir ve ameliyattan 4 hafta sonra dengeli ve sağlıklı beslenmeye başlanmalıdır.
Hastalardan her zaman iyi çiğnemeleri ve yavaş yemeleri istenmelidir.
Bariatrik cerrahi sonrasın beslenme katı gıdalar asla ilk etapta tüketilmemeli ve yemeğe başladıktan sonra iyice çiğnenmelidir. Ameliyattan sonra doğru miktarda protein almanız gerekir. Önerilen minimum günlük doz 60-120 gramdır.
Ameliyat sonrası uygulanan diyette yeterli vitamin ve koruyucu besinler emilmez. Ek olarak, bariatrik cerrahi ameliyatları, kalsiyum, demir, B12 emilimini etkiler, vücutta eksik kalmaması için hastalar, hayatları boyunca takviye vitamin ve besin kullanmalıdırlar.