Plateletten Zengin Plazma Enjeksiyonları: PRP nedir? PRP, vücuttaki dokularda iyileşme tepkilerini başlatan biyolojik bir üründür. Trombositler, trombosit büyüme faktörleri olarak bilinen biyoaktif proteinleri serbest bırakarak pıhtılaşmayı ve yara kapanmayı kolaylaştırmak için kanımızda dolaşır.
PRP Nasıl İşlenir?
Kan pıhtılaşması ve yara iyileşmesi trombositlerin temel işlevleridir. Sağlıklı bir kişide trombosit konsantrasyonu, mikro litre tam kan başına 150.000 ila 450.000 trombosit arasında değişir. Trombositten zengin plazma, tam kanın santrifüj edilmesiyle elde edilen bir suprafizyolojik trombosit konsantrasyonudur. PRP hazırlığı için standart bir protokol olmamakla birlikte, işlem 10-120 ml arasında bir kan alımını ve ardından diferansiyel santrifüjlemeyi içerir. Enjeksiyondan önce trombositlerin aktivasyonunu önlemek için kan, sodyum sitrat gibi bir antikoagülan içeren tüplere alınır. İlk santrifüj, kırmızı kan hücrelerini beyaz kan hücreleri ve trombosit açısından zengin plazma karışımı olan “buffy coat” dan ayırır. Trombosit açısından zengin plazma ve “buffy coat” üst tabakası daha sonra PRP’yi trombosit açısından fakir plazmadan izole etmek için ikinci bir dönüş için steril bir tüpe aktarılır. Özelleştirilmiş PRP kitleri süreci kolaylaştırarak hekimlerin tam kanda bulunanların 6-7 katı trombosit konsantrasyonları ile PRP uygulamasına olanak tanır.
PRP’nin Ortopedik Uygulamaları
Trombosit açısından zengin plazma enjeksiyonlarının kullanımıyla ilişkili çok az risk vardır. Ortopedik alandaki klinik uygulamaların güvenli olduğu defalarca gösterilmiştir. Alerjik ve bağışıklık tepkileri duyulmamış çünkü PRP’nin otolog yapısı. Ortopedik uygulamalar vücutta tendon degradasyonu veya tendinopatileri içerir; aşil tendinopatisi, lateral ve medial epikondilit, rotator manşet yaralanmaları ve gluteal tendinopati bunlardan birkaçıdır. PRP’nin ayrıca diz ve kalça osteoartriti, karpal tünel sendromu ve talusun osteokondral lezyonları olan hastalarda kıkırdak onarımını desteklediği gösterilmiştir. Cerrahi en iyi seçenek olduğunda, PRP rotator manşet yırtılmaları ve spinal füzyonlar için sonuçları iyileştirebilir. Yayınlanmış vaka serileri ve vaka kontrollü çalışmalar ile PRP’nin birkaç ortopedik uygulamasını desteklemek için Seviye IV kanıt mevcuttur. Her spesifik kas-iskelet sistemi durumu için körleştirilmiş, plasebo kontrollü çalışmaların gelecekte tamamlanması gerekmesine rağmen, PRP ile elde edilecek potansiyel kazanımlar oral ilaçlar, fizik tedavi ve kortikosteroid enjeksiyonları ile karşılaştırıldığında risklerden ağır basmaktadır.
PRP’nin Estetik Uygulamaları
Akne, travma veya ameliyattan kaynaklanan saç dökülmesi ve yara izi gibi kozmetik sorunları çözmek için büyük bir talep var. Görünüşte yüzeysel olsa da, kozmetik kaygıların muazzam bir psikolojik etkisi olduğu bilinmektedir; psikolojik sağlık, fiziksel sağlıkla yakından bağlantılıdır. PRP, vücudun hasarlı epitel dokularında yeniden saç büyütme ve kolajen yenileme kapasitesini artırmak için güvenli ve etkili bir tedavi seçeneği olarak ortaya çıktı. PRP, hücre çoğalmasını ve göçünü başlatarak sivilce izleri, yanıklar, cerrahi kesiler ve çatlakların görünümünü azaltabilir.
PRP Enjeksiyonları ve Alternatif Uygulama Yöntemleri
PRP, büyüme faktörlerinin en etkili olması için doğrudan yaralanma yerine dikkatlice enjekte edilmelidir. Floroskopi, gerçek zamanlı X-ışını görüntüleme, enjeksiyonları maksimum fayda sağlayacak şekilde yönlendirerek ortopedi cerrahları için sonuçları iyileştirir. PRP, doğrudan hasarlı kıkırdağa, tendonlara, bağlara veya kaslara enjekte edildiğinde, yerel hücreleri uyararak iyileşme sürecini başlatır. Kemik grefti veya cerrahi kesi yerine ortopedik PRP uygulamasının iyileşme sürecini hızlandırdığı ve doku yapışmasını artırdığı gösterilmiştir. Kozmetik prosedürler, mikro iğneleme veya ablatif lazer tedavisinden sonra intradermal enjeksiyonlar veya topikal uygulama yoluyla sonuç verir.
PRP Biyolojik Olarak Nasıl Çalışır
Trombositler kemik iliğinde megakaryositler tarafından üretilir. 30’dan fazla biyoaktif protein içeren çekirdeksiz sitoplazma parçalarıdır. Trombositler, vücutta ve yerel olarak hücre iletişimini kolaylaştıran sitokin molekülleri salgılar. Sitokinler, bir yaralanma varsa diğer hücrelere haber vererek yakındaki ve uzaktaki hücrelere takviye göndermeleri için sinyal verir. Trombositler ayrıca trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF) içeren alfa granülleri de salgılar. PDGF, diğer hücreleri granüllerin salgılandığı alana çeken güçlü bir kemo çekicidir. Bu, hücrelerin yeni dokular oluşturmak üzere bölünerek göç etmesine ve çoğalmasına neden olur. PDGF, yara iyileşmesinin her üç seviyesinde de rol oynar; anjiyogenez, fibröz doku oluşumu ve epitel hücre birikimi (iç yaralar için fibroblastlar ve cilt dokuları için kollajen bir). Ek büyüme faktörlerinin salınmasıyla iyileşmeyi teşvik etmek için bir alana konsantre trombosit dozu: dönüştürücü büyüme faktörü (TGF), trombosit faktörü interlökin (IL), trombosit kaynaklı anjiyogenez faktörü (PDAF), vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF), epidermal büyüme faktörü (EGF), insülin benzeri büyüme faktörü IGF ve fibronektin.
PRP Prosedürüne Hazırlanmak
Stanford Tıp Fakültesi’ne göre, hastalar işlemden en az 7 gün önce hidrasyon ve nonsteroid antiinflamatuarların (NSAID’ler) kullanımına son vererek PRP prosedürlerine hazırlanmalıdır. İbuprofen, naproksin ve indometasin gibi NSAID’ler, PRP’deki bazı büyüme faktörlerinin etkisini bloke ederek çalışır ve bir PRP enjeksiyonunun etkinliğini azaltacaktır. İşlemin terapötik sonuçlarının yeterince değerlendirilmesi genellikle 6-8 hafta sürer.
PRP Enjeksiyonlarının Gelecekteki Etkisi
Disiplinlerdeki doktorlar, trombosit açısından zengin plazmanın rejeneratif potansiyelinden yeni yeni yararlanmaya başlıyor. Çok az kontrendikasyon vardır ve prosedür hastanın kendi kanını kullandığı için yan etkiler nadirdir ve geçicidir. PRP, bazı durumlarda ameliyatı önlemeye yardımcı olabilir ve ameliyat tek seçenek olduğunda PRP sonuçları iyileştirir ve iyileşmeyi hızlandırır. Hasar görmüş dokuların rejeneratif potansiyelini en üst düzeye çıkararak, trombosit açısından zengin plazma enjeksiyonları sayısız hasta için kalıcı bir değişiklik yarattı, ancak bu enjeksiyonlar genellikle sigorta kapsamında olmadığından, PRP henüz standart bakım haline gelmedi. Sigorta sağlayıcıları, Seviye I kanıtı yayınlandıktan sonra bu prosedür için tazminat ödemeye başlayabilir. Standart hazırlama ve işleme rejimleri, bir başka endüstri sorunudur. Bir üçüncü taraf çalışmasına göre, piyasada bulunan bazı kitler, iyileşme tepkilerini başlatmak için yeterli miktarda trombosit sağlamıyor. Ek olarak, rejeneratif tıp alanı, her uygulama için ideal konsantrasyon, dozaj ve tedavi protokollerini değerlendiren gelecekteki çalışmalardan yararlanacaktır.